专科护士外出培训学习心得体会专栏

营养支持专科护士培训心得体会

                   ——贺芳

2022年9月至10月，我很荣幸参加了第二届“四川省人民医院营养支持专科护士”培训班，首先非常感谢院领导、护理部及科室领导给我这次外出学习深造的机会。此次培训班汇聚了来自全国各地30名优秀学员，都是各科室的业务骨干，让我此次学习倍感压力，然而，我坚信压力更是的动力。通过这两个月的紧张学习，感觉在知识的海洋里遨游，像一个海绵一样，迫切地吸收着这些关于营养支持的新知识新理论，深刻地感觉到书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，系统的更新了相关的理论知识，弥补了自己专业知识的不足，现汇总如下：

一、理论

第一个月的理论学习，让我感受颇深，无数次刷新了我的认识，来此次学习之前我的认识世界里“营养支持”还停留在怎么吃饭的基础上，然而听了老师们的讲课后，我发现自己知识太落后了，太井底之蛙了。现将新理念汇总如下：

（一）营养支持及相关概念

1.营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠道功能和结构、降低炎性反应、改善病人的生存率等作用。

2.营养素为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，需要从外界环境中摄取的物质。营养素必须从食物中摄取，能够满足机体的最低需求，即生存。其包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、矿物质、维生素、膳食纤维。

3.当前，营养支持的途径为“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。

4.医院膳食是医院对患者实施营养支持治疗的基本载体，医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、诊断试验膳食。

5.口服营养补充（ONS）：是一种有效的营养支持方式，可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。

（二）营养支持的操作流程

1.评估与筛查（NRS2002、MUST、MNA、SGA）

2.营养护理诊断与计划

3.营养护理

给予患者相应的营养支持护理后，及时准确对患者进行营养状况评估。

二、临床实践

经过一个月的系统理论学习后，我们接下来就进入了为期一个月的临床实践，在实践工作中，发现营养支持拥有他自身的很多的优点和亮点，现将总结如下：

（一）强大的多学科合作医护团队

四川省医学科学院·四川省人民医院营养科是我国成立的首批三级甲等医院的医技科室之一。2019年成立营养管理工作室，同年担任胆肝胰ERAS标准病房的营养管理工作，2021年成立医院首批营养护理管理专科联盟，现有成员19人。

（二）营养状况检测

BIA及多频生物电阻抗分析法，通过分析电阻抗值可得人体水分含量，进而估计非脂肪质量、FM及肌肉形态等指标。 BIA 安全无创、操作简单、准确性高、费用低，并可应用于儿童。

（三）独立的营养食堂

食堂分为两层，一楼为操作间，二楼为售卖区，售卖区分为套餐区、汤菜区、特色菜区、面食区、治疗膳食区、主食区。

（四）独立的送餐餐软件及营养诊疗系统

疫情形势严峻，由患者在APP上点餐后，配餐员将食物送至病房。

医生可在营养诊疗系统中完成营养评估、会诊、营养处方、病历书写等操作。护士在系统中执行营养处方等。

（五）肠内营养配置室及操作流程

常见肠内营养制剂及营养液

（六）输注的管道及仪器

（八）加速康复外科（ERAS）术前干预的营养液

术前碳水化合物清流质使用建议麦芽糊精果糖液·素乾规格：200毫升×6瓶/盒。价格：60元/瓶（自费）。用法：直接饮用，术前10小时，4瓶；术前2小时，2瓶。术后胃肠道功能恢复方可饮用，按照每公斤体重5毫升饮用。注意：1、儿童酌情减量，术前2小时每公斤体重小于5毫升。2、合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术、糖尿病等患者慎用。3、特殊病情需要，具体用法用量遵临床医嘱。

（九）PICC管道的维护

PICC管道的维护有独立的一次性护理包，每位患者有独立的静脉导管维护手册。

三、回院后拟开展工作计划

（一）加强理论学习：组织护理人员学习营养支持相关知识，可借鉴《中国居民膳食指南》2022版。及新型的营养评估风险筛查表如：NRS2002营养风险筛查表，适用对象：18-90岁（目前使用较多）。MUST营养风险筛查表 适用于社区，门诊和住院患者筛查。MNA营养风险筛查表，适用于老人。SGA营养风险筛查表，适用于综合性医院住院患者。

（二）规范营养管理特殊标识：建议可借鉴四川省人民医院的特殊人性化标识。

（三）饮食管理方面：加强对患者及家属的营养管理，将营养支持落到实处，以加速患者的快速康复。

营养配餐的理论依据： 膳食营养素推荐摄入量(DRIS)《中国居民膳食指南》、 平衡膳食宝塔平衡膳食原则、疾病治疗原则   食物成分表。

简单估算理想体重（kg）：标准体重=身高-105   

20～25kcal/kg/d（急性应急期）   30～35kcal/kg/d（稳定期）

成年人膳食中各产能营养素供给百分比：碳水化合物50%-65%     脂肪20%-30%   蛋白质10%-15%

例如：老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68kg

职业：出租车司机      老王的理想体重＝170－105＝65kg   

老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别   每天总能量：30×65≈2000千卡   2000÷90 =22份（按食物交换份90千卡为一份）         碳水化合物： 22×0.5-0.6=11-13.5份   脂肪 ： 22×0.25=5.5份     蛋白质：22×0.15-20=3.5-4.5份   一日总食物量 ：碳水化合物 主食11-13份   水果1份   蔬菜1.5份   蛋白质：牛奶1.5-2份，鸡蛋1份   瘦肉2-3份   脂肪 ：油脂2份（20克）   坚果1份。

2个月的学习时间转瞬即逝，所学所见也仅仅是冰山一角。短暂的学习只是老师抛砖引玉把我引进门。要学习的东西还有很多很多，要干的工作还很多很多。我相信，有付出就有收获，有辛勤耕耘就有累累硕果。今后我要立足现实，努力提高优质的服务理念，更要加强业务学习，掌握知识的动态更新，学有所用，用有所长。

康复专科护士学习心得体会

               ——骨科孙瑶

我有幸到四川省人民医院进行为期2个月的康复专科进修学习，首先感谢医院给提供我这次进修学习的机会和平台。通过这次学习，使本人无论从理念上还是业务上都有了很大的提高，增长了不少见识。可以说感受颇深、收益匪浅。也明确了自己努力学习重要性，为今后进一步提升业务能力奠定了坚实的基础。

在理论学习阶段，由于疫情的影响我们的方式都是线上课，省医学院教授、临床专家将近一个月的授课，学习内容主要包括康复科常见病的护理常规，护理要点，康复评定的内容，康复评定的方法，物理治疗，作业治疗，间歇导尿，良肢位摆放等等。

通过这次进修学习，让我对康复科有了新的认识和理解。它不是疗养，而是通过对功能障碍患者的后期训练、等方法制定康复措施，提高患者的生活质量，让患者尽早回归家庭、回归社会。通过这次进修，让我更进一步掌握了常见疾病的康复护理，如脑卒中、脊髓损伤、前列腺增生等常见疾病的康复护理知识。学习掌握了康复评定的内容和方法、物理治疗、作业治疗和假肢矫形等方面知识，也掌握了一些技术，如简易膀胱容量的测定、清洁间歌导尿、良肢位摆放等。

虽然两个月的时间不算短，但需要学的知识太多，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高!

我将用所学的知识服务于患者，结合医院的实际情况，拟重点开展以下新业务：

1.清洁间歇导尿、简易膀胱容量测定。（适合于脊髓损伤、前列腺增生、产后尿潴留患者）。

2.吞咽障碍的摄食训练（适用于脑卒中、颅脑外伤、帕金森患者）

3.抗痉挛体位摆放。（适合于脑梗塞，脑出血偏瘫患者）。

老年护理专科护士学习心得体会

           ——消化内科   赵丽华

首先非常感谢领导给我这次学习的机会，让我有幸参加2022年秋季专科护士--老年护理的培训学习，培训从9月开始，10月底结束，包括了1个月的理论学习及1个月的临床实践，疫情防控要求下理论学习为网络直播学习，从老年护理伦理、老年医疗照护体系、老年临床理论等方面巩固了基础知识，拓展了老年护理的专科知识，为接下来一个月的临床实践打下了坚实的基础，理论学习结束后进入省医院老年科接受临床实践的学习培训，更深刻的认识到： 理论学习的知识要整合并运用到临床，更需要不断的实践去巩固。临床实践过程是知识自我梳理过程，要全程管理个案，才能更好的理解和掌握所学知识。老年专科护士就是扎根在基础护理中，如果没有综合整理，按常规处理，就很容易停滞在维持现状的阶段，要找到护理问题，找出护理缺口，才能找到护理新定位。而实现这些目标的关键就要提升自己的理论和技术水平，培养专家型的临床思维技术型的操作技能；与患者建立伙伴关系，锻炼自己的沟通技巧，把关注常规放在一个特定处境去考虑问题，解决问题；通过学习交流，案例学习等方式坚持实践，从患者的身、心、灵着手，实现个人、群体及家庭的整体照顾。

职业规划：1、能在老年护理专业领域有小小的贡献 2、 老年护理临床能力持续提升，注重老年护理临床思维的培养，更好地为患者服务。 3、持续学习，争取11月底拿到老年专科护士资格证。4、运用老年综合评估制定个性化老年护理计划，正确进行各项老年专科护理操作。5、通过老年综合评估进行老年患者的疾病和健康管理，并把护理过程整理成文。6、 分享培训老年护理理论学习内容，与科室共同成长。

拟开展的工作情况：1.   老年综合评估

2. 噎食的急救技术

神经内科专科护士进修心得

                      ---神经内科唐雪梅

首先，感谢院领导、科主任、护士长给了我这次赴四川省人民医院神经内科护理学习的机会。短短两个月的时间让我对该院的医院文化，发展历史，管理规章制度有了系统的了解，通过此次进修学习，让我对怎样成为一名合格并且优秀的护理人员有了更深一步的认识，收获很大。常言道：三分治疗，七分护理。在别人眼里，护士只是一个打针发药的，是的，护理工作是一个非常平凡的岗位，虽然做不出轰轰烈烈的大事，但是，是非常重要和不可空缺的工作。随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。在这次的进修学习期间，让我感触最为深刻的是护理的形象问题。因为：护士良好的形象不仅使医院给公众留下深刻印象，同时也是医院整体形象的关键之一。人们说，看人先看脸，见脸如见心，面部表情是写在脸上的心思，微笑服务不仅是礼貌，它本身就是一种劳动的方式，是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以带给病人万缕春风，可以让新入院的病人消除紧张和陌生感，被亲切感代替，可以使卧床重病人消除恐惧焦虑，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤独感，被善良的亲情代替，产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以，护士真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。俗话说：“不学礼，无以立，”礼仪能表达护理人员的文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养.

四川省人民医院神经内科分为5个单独的科室,每个科室都有专科的特色。比如在神内二见到的肌肉方面的疾病比较多、还有视频脑电图的监测，神内三是房颤病房,科室在开展咽部冷/冰刺技术，在神内ICU的标准护理模式，加强交流，提高护理技能。通过学习，我见到她们有很多方面值得我们借鉴。期间，针对难点问题，向有经验的老师多请教；针对关键性设备如呼吸机、监护仪、各种微泵等，通过练习和操作交流，还有以前没有接触过的中心静脉压监测、膀胱压监测、尿比重监测、气管插管及气管切开吸引护理、床旁超声下picc置管、膀胱造瘘、胃造瘘的护理降温冰毯护理等都有进一步了解。在进修的业余时间，我同一起进修的其他县医院的护士广泛进行学术交流，交流护理心得、探讨工作中的经验和好的做法，共同取长补短，以利于返回岗位工作后更好地开展护理工作。

为了让自己在今后工作中能够成为一名合格并且优秀的护理人员，我必须要做到以下几点：1.要安心工作，端正思想，遵守院纪院规，爱岗爱业，不耻下问，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，想病人所想，急病人所急，摆正自身的位置。2.在平凡的岗位上，要坚持为病人服务的信念的同时，也要严格的在学习上要求自己，不断更新知识，提高技术水平，临床与实践相结合，在工作中不断充实和完善自我。同时在科室内可以开展踝泵运动，预防下肢静脉血栓，间歇鼻饲,减轻病员的心里负担及容貌焦虑。3.要不断加强思想政治修养，提高整体思想素质。4.在当前医患关系十分紧张的情况下，我们不仅要严格遵守技术规范，还要崇尚学习，增强法律观念，强化法律意识，提高服务质量，提高人文素质，避免医疗纠纷。5.要有团队协作精神，团结就是力量！

最后，我会在今后的工作中，在院领导、科主任、科护士长的领导下立足本职工作，遵守医院各种规章制度，踏踏实实工作，决不辜负医院对我的期望。