四川省旺苍县人民医院医疗保险工作举报制度

发表时间:2014-11-04 16:57

一、举报范围

1、科室不按规定使用药品,如开搭车药,串换药品,贪污药品,以物代药,不经病人(家属)同意开“基本药物目录”之外的药品,尤其是自费药品,诱导病人使用新药品等。

2、科室诱导病人做特殊检查或擅自提供特殊服务增加病人负担。

3、科室小病大治,强留病人。

4、科室推诿病人或诊断升级,放宽住院条件者。

5、医保科工作人员故意拖延补助(报销)时间或贪污、挪用补助(报销)费用者。

6、医务人员伪造病历资料,弄虚作假者。

7、参保人员挂名住院,冒名顶替使用医疗证者。

8、将参保人员门诊费用累计,纳入住院者。

9、不属于补助(报销)范围及违反有关规定给予补助(报销)者。

10、违规违纪其他行为。

二、举报办法

凡发现上述违规违纪行为者,均可以以信件或电话等方式实行实名制举报。

举报地址:旺苍县人民医院党政办公室

          旺苍县人民医院医保办

举报电话:08394202817   08394204979

三、对有人举报,经查实确属违规违纪行为的,对相关人员和科室要给予严肃处理。

1、对参与违规违纪事件的相关医务人员,科室责任人,医保办经办人员,视情节轻重,采取批评教育、经济处罚、开出公职等处罚,对相关医务人员报卫生行政部门给予吊销执业资格处理;严重违纪者,报纪检、监察部门处理;对触犯刑法的,移交司法部门处理。

2、对存在违规违纪行为的定点医疗机构,取消其定点医疗机构资格,并给予相应的经济处罚,严重者移交司法部门查处。

3、对参保人员弄虚作假挂名住院,或将《医疗证》转借他人,冒名顶替领取医疗保险资金者,一经查实除全额追回补偿(报销)资金外,要立即向上级医保主管部门报告,必要时向公安机关报告。

4、严格保护举报人利益,做好保密工作。做到有报必查,有报必答。


分享到: