四川省旺苍县人民医院医疗保险工作举报制度

一、举报范围

1、科室不按规定使用药品，如开搭车药，串换药品，贪污药品，以物代药，不经病人（家属）同意开“基本药物目录”之外的药品，尤其是自费药品，诱导病人使用新药品等。

2、科室诱导病人做特殊检查或擅自提供特殊服务增加病人负担。

3、科室小病大治，强留病人。

4、科室推诿病人或诊断升级，放宽住院条件者。

5、医保科工作人员故意拖延补助（报销）时间或贪污、挪用补助（报销）费用者。

6、医务人员伪造病历资料，弄虚作假者。

7、参保人员挂名住院，冒名顶替使用医疗证者。

8、将参保人员门诊费用累计，纳入住院者。

9、不属于补助（报销）范围及违反有关规定给予补助（报销）者。

10、违规违纪其他行为。

二、举报办法

凡发现上述违规违纪行为者，均可以以信件或电话等方式实行实名制举报。

举报地址：旺苍县人民医院党政办公室

          旺苍县人民医院医保办

举报电话：0839—4202817   0839—4204979

三、对有人举报，经查实确属违规违纪行为的，对相关人员和科室要给予严肃处理。

1、对参与违规违纪事件的相关医务人员，科室责任人，医保办经办人员，视情节轻重，采取批评教育、经济处罚、开出公职等处罚，对相关医务人员报卫生行政部门给予吊销执业资格处理；严重违纪者，报纪检、监察部门处理；对触犯刑法的，移交司法部门处理。

2、对存在违规违纪行为的定点医疗机构，取消其定点医疗机构资格，并给予相应的经济处罚，严重者移交司法部门查处。

3、对参保人员弄虚作假挂名住院，或将《医疗证》转借他人，冒名顶替领取医疗保险资金者，一经查实除全额追回补偿（报销）资金外，要立即向上级医保主管部门报告，必要时向公安机关报告。

4、严格保护举报人利益，做好保密工作。做到有报必查，有报必答。