【新技术】旺苍县人民医院首例彩超引导下肾脏穿刺活检术成功开展

发表时间:2022-12-19 10:01

12月5日,我院肾内科在超声科的协作配合下,成功开展首例彩超引导下肾脏穿刺活检术,穿刺过程顺利。该项技术的开展使我院肾内科诊疗水平又上一个新台阶,填补了我院在肾脏穿刺上的空白,为肾脏病患者诊治带来福音。

1病例回顾

患者男,21岁,因“腹胀浮肿4+月,复发半月”入院。入院时高度浮肿,血白蛋白:11.3g/L,尿总蛋白:7813.72mg/24h,诊断肾病综合征明确。患者病程4+月,已复发2次,自述无感染、过早减量激素等诱因,故有肾脏穿刺活检指征。

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2术前准备

因病初患者腹水,不能俯卧位;彩超提示肾脏包膜下积液,肾脏穿刺的风险较大。在征得家属与患者的同意后,肾内科医师积极与彩超室沟通,为患者制定个体化治疗方案;多方联系,准备耗材,预定检验机构;线上请教上级医院专家,认真吸取专家老师们的术后经验。

3手术过程

     一切术前准备就绪后,当天下午,彩超室技师积极协助肾内科医师,在彩超三维立体精准定位下、使用自动穿刺枪,患者俯卧位,局部麻醉,经皮穿刺沿彩超引导路径进针精准到达肾包膜,患者配合屏气,良好保持肾脏位置不变,再次确认穿刺针处于肾脏下极,瞬间按动穿刺枪扳机,回弹式穿刺针瞬时取材回弹,拔出穿刺针,手术顺利完成。肾脏组织送检,患者平卧回病房,观察24小时,后期患者未出现任何并发症及不良反应。


目前肾脏穿刺活检报告已回:提示 微小病变性肾病。为后期患者的治疗提供了有力证据。


科 普

1.什么是超声引导下肾穿刺活检术?

肾脏穿刺活检全称为肾脏穿刺活体组织检查法,是肾脏病病理诊断的唯一方法。目前国内外普遍采用经皮肤穿刺肾活检法,即用特殊的穿刺装置,在影像学(最常用B超)的帮助下,从肾脏取出少量肾组织,供病理学检查和研究,这种穿刺活检对人的身体创伤极小,在严格把握适应症的情况下创伤可以忽略不计,目前肾活检病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。肾穿刺活检术经过近百年发展,成功率可达99%。

2.开展检查的必要性。

1.进一步明确诊断及病理分型;2.指导后继治疗;3.评估预后。

3.适应症有哪些?

肾穿刺的常见适应症:1.急性肾炎综合征,肾功能急剧恶化,怀疑急进性肾炎,按急性肾炎治疗2-3月病情无好转者;2.原发性肾病综合征,激素治疗 8周无效,或者直接进行肾穿刺;3.无症状性血尿,变形好细胞临床诊断不清者;4.无症状性蛋白尿,尿蛋白定量持续大于1.0g/24h 诊断不清者;5.继发性或者邊传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时;6.急性肾功能衰竭、肾移植,无法确定病因,严重排异反 应决定是否切除移植肾,怀疑原发病在移植肾复发者等。

4.禁忌症有哪些?

绝对禁忌未控制的高血压未控制的出血、不能配合手术者、孤立肾双侧肾脏明显缩小(小于8cm);2.相对禁忌肾脏炎症、肾肿瘤、肾脏大囊胂、CRF、过度肥胖、中度腹水、肾脏位置过高肾脏位置过高、游走肾、血红蛋白<80g/、血小板<50×10^g/L。故术前需做好以下评估:1.血压、血糖、凝血功能;2.女性避开经期;3.停用抗凝药物,术前停用 5-7 天,术后继续停药 1周,低分子肝素至少停用 12小时;4.泌尿系 B超评估肾脏形态大小等,除外肾脏占位、囊肿等。(肾内科 邓国诗)

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